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[基础医学]腹部闭合性创伤的诊断与治疗.ppt

[基础医学]腹部闭合性创伤的诊断与治疗腹部闭合性创伤的诊断与治疗
第四军医大学西京医院普通外科 李开宗

一、腹部创伤发生率、重要地位
  

 

平时发生率约0.4%~1.8%; 战时发生率约5%~8%。 由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用， 伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加， 诊治困难增大。在现代急诊医学和外科专业中占有重 要地位。 腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤→出血、休克和腹 腔感染。伤死率可达10%~20%。 防治休克，控制感染是治疗的关键。

二、腹内脏器伤的特殊性（特点）
◆早期死亡率高：伤后24~72h内死于出血、休克和感染 占77%。 ◆伤情复杂：因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器 伤，亦可两者同时损伤，且常为多处伤。 ◆实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎， 两者均可导致休克：单纯出血性休克，经若干小时后 常有血液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液 可能浓缩。腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早 期症状不明显，可导致严重后果。

◆ 凡需手术的腹部伤，紧急程度仅次于窒息和大出
血。争取时间是处理腹部伤的重要环节。 手术既要处理无遗漏；又要方便简单迅速（防止 休克加重）解决问题。 ◆ 处理失当，早、晚期并发症多且严重，如休克， 腹膜炎，切口裂开，残余感染、肠瘘、胆瘘，肠梗 阻等。

三、腹部创伤的诊断



首先 周密调查，掌握确实准确材料
其次 作出合乎科学的分析和诊断

调查哪些问题？
1、负伤史是诊断的重要依据 2、全面的体检：原则上先全身、后局部。

（一）全身检查
对全身情况作出全面判断，着重注意有无休克 ①伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血—— 提示可能内出血。 ②稳定性频脉——多表示内脏伤

③脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性低
血压——为血容量不足表现。

值得注意的问题
腹部伤约70%伤后合并休克  腹部伤伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血

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