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[基础医学]腹部创伤腹部创伤的辩证诊治
中山大学附属第一医院急诊科

汪维生

1．概述
腹部创伤是创伤的重要组成部分，又是一 种特殊类型的急腹症（创伤性急腹症），发病 率并不高，约占全身各部位创伤的5%-10%，但 其伤情比较紧急、严重、复杂，死亡率平均为 6%-8%；随着交通事故、工伤的增多，其发生 率亦有上升趋势。

腹部创伤的特点：

①伤情常较复杂、严重，一般有腹内多脏器 伤或伴有腹外合并伤； ②平时多为闭合伤，战时多为开放伤； ③实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大 出血，失血性休克发生率达17%-45%，是早期 死亡的主要原因；而空腔器官损伤多伴有弥 漫性腹膜炎，引起严重感染、多器官功能障 碍，是造成后期死亡的主要原因。

2．诊断

按创伤诊治原则进行诊断，必须做到快
速，同时又要妥善处理好诊断与救治的先 后关系与矛盾、腹部创伤与腹外合并伤在 诊断上的先后主次关系。

诊断思路包括：
①有无内脏损伤；

②什么内脏损伤；
③是否有多个脏器损伤； ④遇上困难怎么办。

了解受伤过程和取得体征仍然是最基本而
又最重要的诊断方法；

普通x线检查的诊断价值不容忽视；
b超尤其是床旁b超已广泛应用于临床，并

提倡临床医生特别是急诊科医生掌握；
ct尤其是螺旋ct以及mri检查，正日益受 到重视； 有创的腹腔镜和腹腔动脉造影对诊断有较 大帮助。

2.1. 病史
受伤原因（伤因）、暴力性质、受伤时 间、受伤部位（伤部）、伤后病情变化、 意识情况、伤员主诉等为重点询问内容； 收集病史力求全面系统、真实可靠而又 重点突出。

2.2. 体格检查 诊断性腹腔穿刺，可以在伤员床旁立即 获得有价值的诊断资料。 正确掌握穿刺技术十分重要，如穿刺部 位、深度、腹穿距受伤时间、禁忌症等； 必要时需在不同部位，不同时间重复穿刺， 动态严密观察。 阳性者则可迅速明确有内脏伤，是剖腹 探查的指征；亦应注意假阳性的鉴别，阴 性时不能排除内
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